Es un creative commons

martes, 28 de diciembre de 2010

Jornada de Trabajo Navideña


Son las 7:15 horas me levanto para trabajar.
Al menos tengo suerte, tengo el trabajo a 10 minutos de mi casa.
Me ducho.
Me tomo mi cortado de Dolce-gusto.
Cojo mi maletín y las llaves.
Me falta el móvil.
Listo.

Las 7:50 horas.
Arranco el Peugeot 206.
Tengo que echarle gasóleo.
Escucho las noticias.

Llego al Centro de Salud.
Son las 8:02 horas.
Me ha cogido un tractor.
Saludo a los del equipo de guardia.
Hoy estuvo Antonio el del DCCU.
¿Quién estará hoy por él?

Son las 8:05 horas.
Arranco el ordenador.
Abro el armario.
Los cajones después.
También enciendo la bomba de calor.
A 21 ºC está bien.
Llega mi residente, María Dolores.

Comienza la consulta.
Veo el primer bis en la agenda.
¿Si es del cupo de Luis? ¿Dónde estará?
Llamo a MariCeli, la administrativa.
Luis no ha venido hoy, su padre está ingresado.
No hay sustituto.
Se reparten, por orden de Dirección, los que ya tenía citados Luis entre los que estamos trabajando.
Suspiro.

Son las 9:45 horas.
No he visto aún a nadie de mi cupo.
Es que hay agenda de sustitución de 2 compañeros que están de vacaciones.
De José María y Leo.
¡Ah! y de Lola que tiene los días de libre disposición pedidos.
O estaba de curso.
No recuerdo ahora mismo.
Tampoco hay sustitutos.
Estamos en Estepa solamente Cayetano, Paco y yo de Médicos de Familia.
Suspiro otra vez.


Son las 10:35 horas.
Voy a hacer los sintrones.
¡Hay un montón!
Bueno, ya están hechos.
¡María Dolores, vámonos a desayunar!
Abro la puerta.
Una Urgencia.
Bueno, nos quedamos otra vez.

Son las 10:45 horas.
Abro otra vez la puerta.
¡Espérese señora, que está citada a las 11:10 horas!
¡Sí, ya lo sé, que no hay nadie!
¡Es que es mi rato para desayunar!

Las 11:00 horas.
Abro la consulta.
¡Qué de gente!
¡Mira la agenda, María Dolores, a ver por qué hay tanta gente!
¿Tres urgencias?
Bueno, las metemos primero.

Son las 12:55 horas.
Todavía voy por los de las 12:00 horas.
¡Uf!
Suena el teléfono.
Otra vez.
¿Qué pasa?
Aviso domiciliario urgente.
¡Es verdad, no hay DCCU!
Cojo el maletín.
¡Vámonos, que nos espera la ambulancia!
¡Señora, me voy a un aviso urgente, no sé cuando volveré!

Son las 13:20 horas.
Vuelvo a la consulta.
Ha sido menos grave de lo esperado.
¡Hay que ver cómo está esto!
No se ha ido nadie.
Abro la puerta.
Entra el de las 12:05 horas.

Terminé la demanda clínica.
Son las 13:45 horas.
¿Qué hay niños de urgencias?
Sí, Ana, la pediatra, tiene una reducción de jornada.
¿El otro pediatra?
Es la jefa, Inma, que hoy tenía una reunión.
Tenemos que ver las Urgencias Pediátricas a partir de las 13:00 horas.
Bueno, pues que pasen.
Después pasarán las recetas.
Sí, caballero, no se enfade, ése es el orden.

Son las 14:30 horas.
Voy a ver si tengo avisos.
¡Vaya, tengo dos!
Y uno no es de mi cupo.
¡Bueno, vámonos otra vez María Dolores!

Son las 15:10 horas.
Volvemos a la consulta.
Abrimos la puerta.
Mañana registramos los avisos en DIRAYA.
Apagamos la bomba de calor.
Cerramos el armario y los cajones.
Nos despedimos del celador de guardia.
Hoy le toca a Paco.
Me despido de María Dolores, mi residente.
Me monto en mi Peugeot 206.
Arranco mi coche.
¡Tengo que echarle gasóleo!

sábado, 18 de diciembre de 2010

Posologías, errores de prescripción y otras historias.



Voy a contar tres casos clínicos que me vienen a la cabeza cuando leo el título.

E
l otro día vino a la consulta una chica joven.
Debía tener entre 25 y 30 años.
La edad siempre la pone en el programa informático DIRAYA, pero ahora no recuerdo.

El caso es que traía un informe de Ginecología, en el que recomendaban tomar Fosfomicina Trometamol 3 gramos ,"1 sobre hoy, y otro mañana" porque le habían diagnosticado infección del tracto urinario.

Como la chica salió de las Urgencias a las 23:00 horas, buscó una farmacia de guardia y tras conseguirlo se tomó el primer sobre.

Al mañana siguiente antes de ir a trabajar se tomó el segundo.
Aproximadamente a las 8:00 horas.

Solamente habían pasado 9 horas, y ya se había tomado entre pecho y espalda 6 gramos de este producto.

Curiosamente en ficha técnica en la posología dice lo siguiente:

Adultos:

En las infecciones agudas de las vías urinarias bajas producidas por gérmenes sensibles a la fosfomicina, la posología es 1 sobre de xxxxxxx 3 g en una sola dosis.

En la profilaxis de infecciones urinarias seguidas de intervención quirúrgica y maniobras transuretrales diagnósticas, la posología es 1 sobre de xxxxxxx 3 g tres horas antes, y otro sobre de xxxxxxx 3 g a las 24 horas después de la intervención.

Debemos reconocer que, a veces no realizamos las posologías según ficha técnica.

Pudiendo dar efectos secundarios totalmente evitables.


Otro ejemplo.

Se prescribe desde Urgencias de mi Centro de Salud, un preparado en polvo para realizar suspensión oral de Amoxicilina Clavulánico 100 mg/12.5 mg de una marca harto conocida.

La receta se administra a una madre de un niño de 5 años al qué se le ha diagnosticado faringoamigdalitis aguda bacteriana.

Se prescribe este fármaco a 40 mg/kg de peso/día de manera correcta, dividiendo la dosis diaria en tres tomas que coincidan con después de Desayuno, Almuerzo, y Cena.

El problema es que el niño desayuna a las 11 de la mañana y almuerza a las 14 horas.

Consecuencia: diarreas.

Deja tratamiento y me solicita tratamiento alternativo.

Se podía haber solucionado administrando amoxiclina sin necesidad de añadir clavulánico.

Al menos con éso solo, lo más probable es que no se hubieran producido las diarreas.

Pero una vez puesto el tratamiento, el fármaco se prescribe de la siguiente manera:

Niños de 0-12 años: La posología será de 40mg/kg/día administrados en tomas iguales cada 8 horas.

Como pauta orientativa se recomienda administrar 0,4 ml/kg/día para conseguir la posologia indicada.

La concentración de la suspensión es de 100 mg en 1 ml.

Las dosis indicadas pueden ser incrementadas hasta 80mg/kg/día, según criterio médico dependiendo de la gravedad de la infección.

No suspenda el tratamiento, aún cuando se encuentre mejor, a menos que su médico se lo indique.



El tercer y último ejemplo me concierne a mí.

Para que digan que soy un criticón.

Mujer joven, administrativa, de aproximadamente 30 años que presenta prurito genital con secreción blanquecina cremosa que procede del interior de la vagina acompañado de eritema vulvar.

Realizo un diagnóstico empírico de candidiasis vulvovaginal e instauro tratamiento con clotrimazol 500 mg en óvulo vaginal en dosis única por la noche, y crema de clotrimazol en pareja sexual cada 12 horas durante 7 dias. Recomiendo, a su vez, o dejar de realizar coitos durante esta semana de tratamiento, o utilización de preservativo durante ésta, advirtiendo de la pérdida de seguridad en el método barrera por el uso de clotrimazol.

Reconsulta a los 10 días comentándome que persisten las molestias.

Preguntando, si ha realizado el tratamiento y las indicaciones prescritas, me dice que sí, que "se lo tomó por la noche".

Dirijo la pregunta otra vez:
Pero, qué se lo tomó, ¿Por la boca?
A lo que responde:
¿Por dónde si no?.

Creo recordar que yo le dije cómo se administraba el óvulo, pero en mi debe queda que, evidentemente, a la paciente no le quedó muy claro.

Eso sí, no tuvo ningún efecto secundario ni de tipo gastrointestinal ni de tipo urticarial.

En fin, creo que quedan claras dos cosas:

Debemos primero prescribir el medicamento adecuado conforme al diagnóstico.

Y segundo debemos dar instrucciones claras por escrito de cada cuánto tiempo se debe administrar, si antes o depués de comidas y cuál es la vía de administración adecuada para cada fármaco.

No podemos dar nada por supuesto, incluso en jóvenes con un nivel cultural aceptable.

sábado, 11 de diciembre de 2010

Medicina rural 2


La medicina de familia no solamente es ciencia.

Vereis, sí lo es, pero además hay una serie de valores humanos que no podemos despreciar.

La medicina en la que yo creo, es contacto físico y psíquico.

Es poder decirle a la gente, estoy contigo y ponerle la mano en el hombro.

Es hacer una broma para que se ría, para relajar la entrevista, y a su vez comprobar cuan depresivo están los pacientes.

Es dar el pésame a la familia cuando un paciente nuestro fallece.

Es que los ancianos confien en ti, hasta el punto que no se tomaran una pastilla de un especialista hospitalario sin que tú lo hayas corroborado.

Es actuar sin esperar a los Servicios de Emergencias y Cuidados Críticos porque estos nunca llegarán a tiempo.

Y esto, de verdad, solo produce en la Medicina Rural.

Quiero que entendáis que no por ello debemos de dejar de ser científicos.

Yo intento tener a mis pacientes con cifras tensionales por debajo de 140/90 y si es diabético tipo 2 incluso por debajo de 130/80, mis glicadas menores de 7%, y cálculo riesgos cardiovasculares a mis pacientes tratándolos en función de los resultados obtenidos; y lo hago, porque hay estudios que avalan mis decisiones.

Pero aparte hay un trabajo intangible, que no percibe la administración, no cuantificable en números, que determina lo bien que se siente uno cuando termina la jornada laboral.

A los médicos rurales la administración no nos evalúa bien.
Pero sí los pacientes.
Y espero los residentes de nuestra especialidad.

Somos necesarios, y a veces mal vistos.
Porque nadie quiere quedarse a trabajar en nuestros destinos.
Porque creen que que no tenemos nivel científico.
Porque al estar sobrecargados de trabajo, presentamos malos números estadísticos.
Porque algunos pacientes, al ser tan accesibles, creen que ni tenemos agendas ni orden en las consultas.

Pues yo digo que esto lo tenemos que cambiar.

Eso sí, manteniendo nuestra idiosincrasia expuesta anteriormente.

Y el Médico Rural de Andalucía que quiera, que se una.

Que me escriba en el blog.

Hoy hemos comenzado la andadura del grupo de trabajo de Medicina Rural de la SAMFyC.

¡Larga vida!

sábado, 4 de diciembre de 2010

Puente inmaculada 2010: estado de alerta


Increíble.

El Gobierno en reunión extraordinaria decidió decretar el "estado de alarma" por privación a los ciudadanos de un Derecho Constitucional, el artículo 19 de la Constitución Española, por el cual los españoles tenemos derecho a libre circulación por todo el territorio nacional.

Este Real Decreto refrendado por el Rey, que se encuentra en Argentina, se realizó como consecuencia de una huelga salvaje, no anunciada, realizada por los controladores aéreos españoles.

Con este Decreto se otorga a estos profesionales la categoría de militares, estando a expensas del ejército.

Estos fueron llamados mediante burofax a reincorporarse a sus puestos de trabajo, con la advertencia que si no lo hacen, se les imputará un delito de sedición tipificado dentro del código penal militar.

Impresionante.

Evidentemente, la gran mayoría, se han incorporado a sus puestos de trabajo.

Si queréis leer el Real Decreto aquí lo tenéis.

Si uno lee, escucha o ve las noticias, en todas, critican a los controladores.

Que si ganan mucho dinero (aproximadamente 450000€).
La leche.
Que si se han cargado las vacaciones de los ciudadanos.
Que si son unos privilegiados en los tiempos que corren....

Y yo reconozco que en un primer instante, me uní a esta corriente crítica, y los insulté.

Pero después me puse a pensar, y me pregunté:

¿Y la opinión de los controladores?
¿Qué dicen ellos?
¿Por qué lo hacen?

Y me puse a indagar.

Encontré un blog en la que una controladora de Palma de Mallorca expresa claramente sus opiniones.

Podéis leerla picando aquí.

En ella nos dice que están sobreexplotados.
Que se han pasado de las horas estipuladas en el anterior decreto que eran 1670.
Que no podían hacer más horas extraordinarias bajo pena de multa.
Que por eso se realiza un Decreto el mismo día 3 de Diciembre para que sigan trabajando gratis.
Que no les cuentan ni vacaciones, ni bajas laborales ni permisos de maternidad en las horas que han realizado.
Que ellos no tienen fines de semana ni puentes.
Que son muy pocos y no dan abasto.
Que no tienen derecho ni a huelga porque los servicios mínimos son del 120%.


Y yo eso no lo sabía.
Ningún medio de información lo dice.
Si va a ser verdad que tienen ansiedad......

Y aunque no estoy de acuerdo con la huelga realizada, es más LA RECHAZO, puedo entender que como colectivo han tomado una decisión para cambiar las cosas.

Eso sí, han utilizado al público de rehén, y por tanto se han equivocado a la hora de canalizar sus reivindicaciones.

Les espera una buena, porque van a ser castigados de forma ejemplarizante, si no al tiempo.

No han sabido valorar los perjuicios que estas decisiones conllevan.

A veces pasa.

Si no que se lo pregunten a Tommie Smith o a John Carlos en los Juegos Olímpicos de 1968.

Este es artículo que escribí en su momento.

Bueno, esperemos acontecimientos......

martes, 23 de noviembre de 2010

Indignación


Me siento indignado.

La Real Academia de la lengua Española define indignación como enojo, ira, enfado vehemente contra una persona o contra sus actos.

Yo diría que lo mío no es contra una persona.
Es contra un grupo.
Contra mi grupo.
Por eso me duele más.

¿Pero cómo podemos ser tan pocos coherentes?.

Normalmente, mis pensamientos están definidos desde una lógica.
Desde los principios que conforman un carácter.
Por tanto, si un día una cosa es inaceptable, al día siguiente tiene que serlo si no han cambiado las condiciones.

Es una coherencia lógica.

Ahora nos interesa prescindir de unos derechos fundamentales logrados durante las vidas profesionales de muchos compañeros, entre los que me incluyo.

Por beneficio propio.

Porque nos interesa.

No señor, ahí no me van a encontrar.

Aunque algunos me tilden de mal compañero.

Es gracioso, que encima me gane éso.

Me han dicho que esta perdida de derechos es un tema excepcional.

Pero ¿Cómo se pueden hacer excepciones en los derechos del trabajador?
¿Se le puede preguntar a un albañil que trabaja en un andamio, que si quiere vaya sin arneses a 3 metros de altura?

Al menos ya sé una cosa.

Voy solo.

Es lo que he aprendido hoy.

jueves, 18 de noviembre de 2010

sábado, 13 de noviembre de 2010

In Memoriam.




Hoy solo quiero recordar a mi padre.

Una dolorosa enfermedad se lo llevó hace exactamente 3 años.

Todavía recuerdo cuando en el sofá de mi casa, le dije exactamente lo que tenía.

El dejó escapar una lágrima, una sola, y dijo:

- Lo que me da pena es que no voy a poder ver crecer a mis nietos.

Maldito tabaco, y malditos los que se lucran con él.

Cada vez que le digo a uno de mis pacientes que se plantee dejar de fumar, me acuerdo de él.

Por su salud.

Y por sus familiares.

Un abrazo, padre.

martes, 9 de noviembre de 2010

Por la justicia

A veces es necesario dar un paso hacia atrás para avanzar.

Se debe luchar por algo en lo que se cree.
Con todas las fuerzas posibles.
Con inteligencia.
Sabiendo lo que podemos hacer.
Si no se hace este esfuerzo, los demás piensan que tus argumentos no son importantes.

Las luchas nunca son fáciles.
Nos exponen, nos desnudan.

Los cambios se producen porque alguien decide que no es justo lo que pasa.
Un líder se rebela.
Esto es inaceptable.
No lo puedo tolerar.
Hasta aquí hemos llegado.
Se sopesan las consecuencias y merece la pena arriesgarse.

Es mejor una lucha colectiva que una individual.
Porque tienen más fuerza, más poder.
Están enriquecidas por el poder grupal.

No obstante, uno debe ser íntegro y hacer lo que cree que debe hacer.
Aunque no lo acompañe nadie.
Aunque las represalias sean mayores.
Es una cuestión de dignidad.
Por ti.
Para que los que vienen detrás de ti.
Por dejar un mundo mejor.
Por un mundo más justo.

En tu profesión.
En cualquier ámbito de la vida.

A continuación tienen un ejemplo:



Quizás el ejemplo mas grande, en que haya participación de deportistas en la historia.

Tommie Smith y John Carlos son integrantes del equipo de USA de los Juegos Olímpicos de 1968.

Ambos son de raza negra.
Estados Unidos vive un momento particular, con multitud de revueltas raciales.
Esto no puede seguir así.
Algo tienen que hacer al respecto.

El día 16 de Octubre de 1968, en México, estos hombres realizan la mejor carrera de 200 metros de la historia.

Smith pulveriza el anterior record del mundo con una marca estratosférica de 19 segundos 83 centésimas. John Carlos luchando por ganar consigue el bronce.

Lo fácil hubiera sido recoger la medalla e irse.

Flanqueados por Peter Norman, australiano, suben al podio con las zapatillas en las manos. Sus pies sólo van cubiertos con calcetines negros.

Tommie Smith lleva su puño derecho enfundado en negro, John Carlos lo mismo el izquierdo.

Momentos antes Norman, ha aceptado llevar una insignia con el lema Proyecto Olímpico para los Derechos Humanos ofrecida por los americanos en el momento de la entrega de las preseas.

Juntos suben al podium.
Suena el himno americano.
Los atletas norteamericanos bajan la cabeza y elevan el puño oculto bajo el guante negro.

Pretenden lanzar al mundo un mensaje de justicia racial.

Por supuesto que lo consiguen.

Pero a veces, no se comprende esta valentía.

Porque en ese momento se acabaron sus carreras.

Son expulsados de la villa olímpica y el presidente del Comité Olímpico Internacional se encarga de destrozarles la vida.

Norman, también es humillado con una amonestación por el Comité Olímpico Australiano.

Hoy en día, una estatua de Tommie Smith y John Carlos figura a las puertas de la Universidad de San José State como un momento culmen en la lucha de los Derechos Humanos.

Es un ejemplo grandioso, de llevar al extremo la justicia.

Hagamos también desde nuestra humilde parcela también, algo de justicia.

viernes, 22 de octubre de 2010

Nuevo blog

Se ha creado un nuevo blog.

Me congratulo de su formación, y me uno a la ilusión y al esfuerzo de la realización por parte de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Sevilla.

Podeis picar aquí , si queréis conocerlo

miércoles, 20 de octubre de 2010

Medicina rural


Cada día me doy más cuenta que he optado por la profesión correcta.

Es cierto, que la administración nos pone un montón de zancadillas.

No nos pone sustitutos.
Nos hace acumular cupos sin pagárnoslos.
Estos acúmulos encubiertos nos sobrecarga la consulta y nos estresan.
Nos impiden realizar actividades programadas repercutiendo en nuestros objetivos.
A pesar de eso no nos los revisan.
Y además,no nos dejan usar INTERNET en consulta.
Sí, es todo cierto.

Sin embargo, cada vez me gusta más mi profesión.

Porque la profesión de Médico de Familia si además, la ejerces en un pueblo como yo, proporciona muchas satisfacciones.

Te permite el conocimiento del entorno del paciente.
Conoces no sólo sus patologías sino cómo, con quién y dónde vive.
Lo encuadras en un modelo bio-psico-social que te permite saber más cosas de las que cualquier otro especialista podría conocer jamás.

Habitualmente tus pacientes van adquiriendo respeto hacia ti, éste se puede llegar a transformar en cariño, ya que llegas a vivir muchas situaciones de acontecimientos vitales con pacientes y familiares.

Es un vínculo recíproco, "no somos de piedra", que mejora la relación médico-paciente, desde mi punto de vista.

A veces incluso te tienes que alejar un poco para no llegara a perder la perspectiva con algunos pacientes.

Los ancianos son los mejores.
Son los más educados.
Te reciben en su domicilio con amabilidad.
Incluso se preocupan , en ocasiones, incluso del bienestar de tu propia familia.

Es verdad que no todos son así, pero por lo menos en mi caso, sí en una gran mayoría.

El objetivo de la Medicina de Familia no es la curación ni el diagnóstico, aunque si es así mejor.
Es conseguir que la gente se sienta bien consigo mismo, con su enfermedad, con su entorno.
Éso nos diferencia de cualquier otra especialidad.

Una técnica que suelo usar, es intentar bromear con los pacientes (no se puede hacer con todos) y que terminen riéndose conmigo.

Me estoy dando cuenta que quizás el aprendizaje mejor que se llevan mis residentes es que se puede disfrutar en una consulta de atención primaria.

Ellos aprenden por demostración que uno se lo puede pasar bien, porque yo me lo paso bien.

La cordialidad crea buen ambiente.
Te hace equivocarte menos.
Te perdonan más tus equivocaciones.

Es verdad que tengo mis días malos.

Pero incluso en esos días, intento ser coherente aunque no me salgan las bromas.

Esos días, si le hecho la culpa a la administración de todo.

Y la mayoría suele ser porque me han sobrecargado en mi actividad asistencial.

Si me cogéis en un momento así, no me lo tengáis en cuenta.....

martes, 12 de octubre de 2010

Actualizándome en Emergencias

Este puente he estado estudiando para mis guardias.

Lo he hecho utilizando la web 2.0.

Uno puede ir a YouTube y hacer búsquedas de las palabras claves de emergencias como intubación orotraqueal o tabla espinal, y visualizar uno de los vídeos de la lista que nos proporcionan.

Es importante para poder discernir si el vídeo tiene una calidad científica que nos permita aprender o afianzar conocimientos, que sepamos los protocolos de Resucitación Pulmonar Básica y/o Avanzada, tengamos conocimientos básicos en el transporte de un paciente crítico y en algunas técnicas que se deben realizar en emergencias.

Para un Médico de Familia de un Equipo Básico de Atención Primaria, el desuso en estas actuaciones, que no son frecuentes, hace que poco a poco vayamos borrando de nuestra memoria algunas secuencias, y al verlas de nuevo, por ejemplo la utilización del "body espinal" nos activa, ayudándonos si nos viésemos involucrados en una emergencia .

Por ello, dar las gracias a todos los que cuelgan material de calidad, proporcionándonos seguridad a la hora de un problema emergente.

Son de calidad y de absoluto rigor científico los que están subidos por ajap62, muchos de ellos producidos por IAVANTE, así como también los que cuelga TTSpisapedales.

Te puedes suscribir desde la página web a ellos, y cuando suban otro vídeo, ellos te alertarán pudiendo verlos sin necesidad de enterarte por otra vía.

Si te interesa , no solo verlos, sino descargarlos para poder verlos tantas veces como quieras, incluso en un dispositivo móvil, puedes usar un accesorio para Mozilla Firefox llamado Download Helper.

Este programa te permitirá descargar cualquier vídeo de You Tube para después visionarlo sin necesidad de estar conectado a red.

Para bajarte el "addon" puedes clickar aquí DownloadHelper.

Puedes incluso modificar el formato, para verlo con cualquier reproductor.

Para finalizar, os voy a poner un vídeo sencillo pero que puede salvar muchas vidas amén de evitar muchas secuelas.


video

sábado, 9 de octubre de 2010

Miedo a verse ante los tribunales


El otro día estando de guardia estuve comentando con dos compañeros y amigos el tema de las denuncias en el ámbito médico.

Para mí está claro.
Equivocarte nos vamos a equivocar. Muchas veces. Muchas menos de las que acertamos, pero nos equivocaremos.
Seguro.

Esto también es un aviso para pacientes.

Pero vamos a a calcular. Supongamos que nos equivocamos en 1 de cada 100 actos médicos al menos. Esto sería, una vez de cada 2 días de trabajo.

Una barbaridad, y eso intentando hacerlo bien, que a veces nos encontramos algún compañero que otro...

Las realización de las denuncias son como un taburete con tres patas, depende de:
El sistema sanitario en el que el máximo responsable es el médico (son de las denuncias que vamos a hablar), el denunciante que serían familiares y/o pacientes, y el motivo de la denuncia que será mas mediática de manera directamente proporcional a la gravedad.

Con respecto al médico, una de las cosas que más le importan a los pacientes es la predisposición que tenga en la consulta.

Intentar hacer las cosas bien, mostrar empatía por el paciente, y escucharlo. Solamente con éso se pueden evitar muchas denuncias y reclamaciones.

Los pacientes normalmente toleran bien los errores; siempre que éstos no sean muy graves, si se sienten atendidos correctamente.

El estado de estrés en consulta y nuestra propia personalidad pueden influir en realizar una entrevista de mala calidad que nos puede acarrear problemas.

El conocimiento del enfermo también juega a nuestro favor. No es lo mismo un paciente "amigo" que uno que no nos conoce de nada. Seremos más fácilmente demandables en este último caso.

Si es paciente de nuestro cupo, y lo hemos atendido en otras ocasiones, habremos acertado muchas veces , con lo cual el error, para el paciente, será algo circunstancial.

Dentro del motivo de la denuncia depende, como hemos dicho antes, de la gravedad del error.

Si el error acarrea la muerte, y el entorno del paciente es consciente de ello, no habrá nada que no nos evite la denuncia.

Es importante registrar, bien en papel bien en sistemas de registro informático, lo que hacemos y lo que creemos que tiene, y que nuestra actuación sea coherente con nuestro diagnóstico.

También es importante explicar criterios de gravedad al paciente y familiares, para que si la evolución es tórpida, se consulte de nuevo, o a nosotros o a los servicios de Urgencias.

Esto no evitará la denuncia pero al menos si la cosa se pone fea, nos podremos defender decentemente en los tribunales.

No digo que haya que hacer medicina defensiva, pero si defenderse de las evoluciones de las enfermedades, que a veces son críticas y en la que los diagnósticos diferenciales nos hace fallar el diagnóstico correcto.

Tengo que decir que la mayoría de los médicos quieren hacer las cosas bien.

Es verdad, que a veces estamos desactualizados, pero esto no es solo culpa de los propios profesionales. También tiene culpa la administración no fomentando la realización de formación continuada en temas importantes. La falta de tiempo y de motivación influirían en este problema.

De todas maneras, el mejor de los médicos es el último que lo ve. La evolución del cuadro sindrómico es más claro y es más fácil de diagnosticar.

Es increíblemente importante para evitar denuncias médicas "no hacer sangre al compañero", cuando partimos además de una situación de ventaja bien en el tiempo, bien de tipo moral; lo hemos diagnosticado o somos su médico, respectivamente.

No estoy de acuerdo en cubrir al compañero siempre.

Es decir, no cuando se ha actuado de mala fe o con una ineptitud flagrante.

Pero si ha tenido un error dentro de los posibles diagnósticos diferenciales, no debemos fomentar la denuncia, ya que entra dentro de la difícil profesión médica. Hay que tener en cuenta que algún día nos va a tocar a nosotros.

La tercera pata para que se produzca la la denuncia sería el denunciante; es decir el paciente y/o sus familiares.

Es cierto, lo hablado anteriormente de que se producen menos cuando existe una relación amistosa con el paciente, pero también influye la personalidad de familiares y pacientes.

Aquellos más suceptibles tiene más opciones de demandarnos, así como aquellos que han tenido una experiencia médica dolorosa a la que asocian un error médico.

También es importante ser humildes, y si nos pidieran explicaciones por algún error, comentarles que es posible que éste se haya cometido (mas cuando nosotros sabemos que así ha sido), y explicarles que nosotros hemos intentado realizar siempre lo mejor para el paciente.

Empatizar con el sufrimiento de familiares y pacientes, al menos nos evitará "la saña" con la que nos atacará el denunciante.

Si al final nos vemos en una historia de denuncia judicial, simplemente paciencia.

Tenemos seguros civiles que nos deben cubrir si el problema no es muy grave.

Aún así, debemos estar preparados, pues es uno de los riegos inherentes a nuestro trabajo.

Debería ser como tener un accidente profesional.

Aún así, se comprueba que los compañeros que se ven envueltos en juicios de este tipo, viven un infierno durante los procesos judiciales, y no vuelven a ser los mismos después de ellos, tomando una actitud defensiva dentro de sus actividades profesionales.

Por favor, que tarde al menos, mucho tiempo en ocurrirme.....

miércoles, 6 de octubre de 2010

Internet en consulta



Se ha creado una plataforma para solicitar INTERNET en consulta, a la que me uno humildemente desde mi blog.

A ver si conseguimos que algunas personas se avergüencen, ya que en pleno 2010 es increíble que no podamos realizar en nuestra consulta ni una simple búsqueda en Google.

jueves, 30 de septiembre de 2010

La muerte

Una de las labores de un médico de familia es intentar proporcionar una "buena muerte" a nuestros pacientes.

Creerme una actuación correcta en este sentido proporciona una tranquilidad importante tanto al paciente como a los familiares. Crea una relación emocional que hace agradable y útil nuestra profesión.

Para ello debemos estar bien formados desde el, punto de vista de la entrevista clínica. Un punto muy importante es saber escuchar, ser capaz de dejar expresarse a familiares y pacientes empatizando con ellos. Debemos abrir además, la posibilidad de contactar con el médico cuando deseen hacernos alguna pregunta u ocurra un empeoramiento del estado de salud de nuestros pacientes.

También por supuesto es necesario un adecuado conocimiento de los fármacos utilizados para dar una "buena muerte" al paciente, y una paciencia importante para poder explicar a los familiares la administración de los fármacos en caso de dolor en los diferentes estados del "proceso de bien morir".

Cuando sale bien es muy gratificante.

Pero he comprobado, en mi humilde opinión, que cada vez se entiende menos la muerte en nuestra sociedad actual.

La muerte es el final de un proceso, del proceso de la vida. Es inexorable. Llegará.

Yo le digo a los pacientes que me dicen que tienen miedo a morirse, que si quieren saber un secreto, se morirán seguro y yo también. Y todos los que vivimos.

A mí realmente no me da miedo morirme. Me da miedo que se mueran las personas que quiero.
Eso no quiere decir que no quiera estar vivo. Por supuesto que sí.
Espero disfrutar mucho de mi familia, amigos y mi profesión.

Mas la muerte se mira como algo incorrecto, falló la sanidad, un médico, alguien tuvo que hacer algo etc..

Es injusto, por supuesto que sí, que alguien muera joven.
Sea la causa que sea, no se lo merecerá seguro. Todavía será más difícil de aceptar si la muerte es brusca. En ese caso dejará un duelo en los familiares muy complicado de superar.

Pero no hay que buscar culpables. Casi nunca lo hay. No en la mayoría de los casos.

Y en los ancianos las cosas también se pueden complicar.

A veces familiares buscan de manera infructuosa seguir manteniendo con vida a una "persona" que prácticamente ha decidido irse de este mundo.
Se le intenta mantener con vida al precio que sea.

Los sanitarios debemos actuar sobre las familias haciendo ver que no se consigue nada alargando vidas sin vida, y que nunca serán culpables de acortarles esa electricidad interna que les permite seguir en el mundo.

Esto es más fácil si eres su médico de cabecera. Por eso solo cada paciente tiene uno.

Y es nuestra misión ganarnos su confianza.
Para así dar mejores muertes.
Para así ser más felices en nuestra profesión.

Tal vez algún día consigamos hablar de la muerte sin tabúes, seamos capaces de dejar por escrito cómo queremos morir, y poder hacerlo sin sufrimiento y con una sonrisa en la cara.

martes, 28 de septiembre de 2010

Las gafas

Voy a publicar hoy una anécdota real que me ocurrió hace ya la friolera de 9 años.

Se las envié entonces a "Gomaespuma" y tuve el honor que la contaran en su programa de radio.

Me enorgullezco de ello. No es un artículo publicado en el "New England Journal of Medicine" pero...
La cuestión es que en aquel momento era residente de tercer año de Medicina de Familia en el Hospital de Osuna. Último año del MIR de Familia entonces, ahora, son cuatro años (algún cónsul de algún que otro país africano debería informarse).
Bueno como venia diciendo era R3 y estaba por entonces realizando una guardia de observación, cuando entró un ingreso.
Me comento un R2 desde la puerta que tenía (no la tenía él, es la forma que nosotros tenemos de hablar) una paciente con un dolor torácico típico de cardiopatía isquémica.
Bueno, un ingreso de los que no rechistan ni el residente ni el adjunto.
La señora era una mujer de unos sesenta y tantos años, pelo corto rubia sin presumir, y que a partir de ese momento todos le llamaron cama 4.

Impresionante la "cosificación" hospitalaria.
A diferencia de en Atención Primaria dónde las personas tienen nombres y apellidos, y a veces hasta amistad con el profesional que le atiende, en un Hospital cuando postras tu trasero en una cama te difuminas en ella hasta adquirir el número y la habitación dónde ésta se encuentra.

Pero vayamos al grano, tras el ingreso de la cama cuatro, me dispuse a "aliñar" a dicha cama para que fuera recuperando.
Como "aliñar" se entiende la administración de fármacos según un protocolo establecido que se ha determinado efectivo(¿seguro?) para la mejoría o curación de una enfermedad.

Tras observar que desaparecía el dolor torácico, me olvidé de la cama 4, ya controlada, para atender otras camas que poseían pacientes más críticos.

Hay que tener en cuenta que sería entonces las 13 horas.
Tras el almuerzo caí en la cuenta que mis gafas no estaban dónde se suponen debían estar; ésto es encima de mi nariz.

Comencé a buscarlas por todos los lados, en el despacho donde se realizan los informes, en las consultas de urgencias, hasta en los servicios.
No hubo manera. No aparecían.

Durante toda la tarde estuve preguntando a auxiliares, celadores y enfermeras sin ningún éxito.

La cena es el momento en el cual se deja entrar a los familiares de las camas de observación para que los vean y les acompañen en la administración de la comida.

Pues en ese momento, sobre las ocho y pico, me dice la enfermera de observación ante las risas de los muchos presentes:
-Gilbertman, ¡toma tus gafas!
-Ah, gracias ¿Dónde estaban?
-Te las dejaste en la tablero de la cama 4 cuando hiciste su historia clínica. Yo que pasé, y que no sabía que eran tuyas las cogí y dije:
-¡Señora, póngase sus gafas!.
La señora tuvo puestas durante 6 horas las gafas, y cuando llegó su hija le
preguntó:
- Mamá, ¿y esas gafas?
- Yo que sé niña, (contestó la señora) llegó una enfermera y me las puso.
- ¿Y Tú no dijiste nada?
- Yo me callé pensé que serían parte del tratamiento.
Después la hija me llamó y me dio las gafas, le pregunté que si no eran suyas.
Tras contestar que no le dije que entonces debían ser las del médico.

Rápidamente me di cuenta que toda la tarde había visto a la cama 4 con unas gafas muy parecidas a las que yo poseía. Pero fui incapaz caer que en realidad eran las mías.

Tras las risas de rigor, cortitas, ya que en Urgencias se trabaja mucho, me planteé dos moralejas:

1ª Soy muy despistado. Y sobre esa fecha aún lo era más.
2ª En un Hospital los pacientes se dejan hacer cualquier cosa. No protestan. Intentad probar ponerle unas gafas a alguien en un Centro de Salud.

Curiosamente, esta historia se ha convertido en leyenda urbana y la gente la cuenta como propia, inventado y adornando a su gusto desde principio a fin.
No me importa,es más,incluso me gusta.

En el culmen del surrealismo, he llegado a escuchar a alguna persona contándomela a mí.

martes, 21 de septiembre de 2010

Adaptación

Desde un punto de vista social, el hombre tiende a adaptarse a su entorno.

Desde siempre las personas que sobresalen en el ambiente en que se mueven, siempre han sido excluidos, o más bien mirados como si estuvieran fuera de lugar.

Es típico que el más inteligente fracase.

También lo es, que en un grupo de delincuentes, una persona que tenía una ética comprobada, se les una para no provocar un rechazo, realizando las acciones que se les vaya encomendando.

Pertenece al refranero "Dime con quién andas y te diré quién eres".

Sin embargo, la adaptación que es el proceso de ser capaz de convivir satisfactoriamente con un grupo en cuestión, la mayoría de la veces no es tan radical como los casos citados anteriormente.

Muchas veces en nuestro trabajo, o en nuestras amistades, hay distintos grupos que se separan entre sí por algunos matices: política, aficiones, sentimientos , etc.

Y hay personas que saben adaptarse a cada grupo ofreciendo a cada uno de ellos una parte de sí mismo, a su vez que acoge una parte de cada uno de esos entornos.

Éstos son personas con habilidades adaptativas que siempre son capaces de encajar en los ambientes en los que se incluyen.

Es frecuente a su vez que sirvan de nexos de unión entre los distintos bloques, de tal manera que sin ellos, no se podrían crear otros de mayor tamaño.

La habilidad para moverse en esa cuerda floja, es innata en ellos, pues una acción mal vista en algunos de los círculos, lo alejaría, provocando por tanto el rechazo de los miembros pertenecientes a éste.

Éso no significa que estas personas sean hipócritas ni mentirosas, significa que siempre es capaz de dar y recibir algo distinto de cada entorno en el que se suelen mover.

Para ello también es necesario pasar desapercibido.

Una persona con habilidades adaptativas nunca debe ser líder de ninguna sociedad. En el momento que se convierte en líder, deja de caer bien en otras, amén de crearse enemigos dentro de la misma que le han convertido en jefe.

La falta de liderazgo no significa que no sea capaz de manejar los distintos círculos en los que puede moverse, eso sí teniendo que hilar muy fino, a veces cediendo en algunas decisiones en las que no está de acuerdo, y siempre con el fin de mantener su anonimato.

Estas personas siempre respetan al compañero, pues aún en una mínima parte estará de acuerdo con él.

Jamás se reirá de nadie ni provocará conspiraciones.

Se podría decir que se van mimetizando con aquel que está alrededor.

Solo queda ya buscar a estos auténticos "camaleones".

martes, 14 de septiembre de 2010

Felicidad


Desde el principio de los tiempos, el hombre se ha preguntado: ¿Qué es la felicidad?
En la Real Academia de la Lengua Española se define como "estado de ánimo que se complace en la posesión de un bien".
Tendemos a decir, somos felices o no somos felices como un estado de equilibrio mantenido en el tiempo, relacionado con haber conseguido metas propuestas en la vida laboral y personal.

Pero la felicidad es algo mucho más complejo.

La felicidad es un estado de ánimo, como dice su definición. Por lo que yo me puedo encontrar feliz un rato, y al siguiente triste, manteniendo además mi equilibrio mental de forma perfecta.

Porque ya que hablamos, el equilibrio mental se determina no por lo que pensamos sino por lo que hablamos y/o actuamos.

Yo puedo pensar que soy Napoleón que si no lo digo ni lo manifiesto, ni actúo como tal, sigo siendo "normal".

Opinareis que no estaría entonces equilibrado ¿Y qué? No lo sabríais. El equilibrio mental depende de lo que los demás opinen de mí, y si no saben lo que pienso....

Volvamos al tema de la felicidad, es curioso que si uno mismo se plantea si es feliz en ese mismo momento deja de serlo.

¿Por qué? Porque todo es mejorable.

Si digo, yo soy feliz, ésto implica que no existe mayor felicidad de la que poseo.

¿Es eso posible?. Por supuesto que no.

Siempre es posible mayor felicidad, siempre podemos mejorar algo de nuestra vida laboral y personal. De tal manera que si alguien se lo pregunta a sí mismo, se contesta que definitivamente no lo es.

Pero vayamos a lo recíproco, cuando vemos a alguien con una vida que en general creemos mejor que la nuestra lo catalogamos de feliz.

Realmente lo que se realiza es una comparación, de sus logros con la percepción de los conseguidos por nosotros mismos y determinamos que dicha persona es feliz.

Otra equivocación por supuesto. Podemos decir que ha adquirido un mayor escalafón dentro de su vida socio-familiar de la que nosotros hemos logrado.

Pero solamente éso.


Realmente se es feliz cuando uno ríe o llora, pero no por tristeza.

Es decir cuando se nos cuenta un chiste gracioso (es difícil), o se encuentra un amigo de toda la vida que hace tiempo no sabemos de él, o nace un hijo y nos hace mucha ilusión o le dan una noticia importante e impactante que a uno le alegra mucho, durante esos momentos se le olvida de todo y sufre una explosión de emociones incontrolables.

Sí,es cierto, prácticamente un orgasmo.

Una vez que pasan esos instantes o si en ese transcurso de tiempo se plantea la persona en cuestión, si es feliz o no , deja de serlo automáticamente aunque él mismo se conteste que sí.

Es por eso que el ignorante es más feliz. No se plantea ni jamás lo hará este tipo de dudas, con lo cuál estará más cerca de la felicidad de lo que ni siquiera nosotros nos imaginamos.

Además la felicidad y la ignorancia son directamente proporcionales. Si pudiéramos hacerlos variables cuantitativas, determinaríamos que a mayor número de ignorancia mayor número de felicidad y viceversa.

Y preguntaréis porqué me planteo esta disertación filosófica.

Pues éso es motivo de otra historia, que hoy no me apetece contar.

jueves, 2 de septiembre de 2010

De nuevo tras vacaciones




He vuelto tras unas sólidas vacaciones.

La verdad es que no me quejo.

No todo el mundo puede decir que ha estado un mes, el de Agosto, en la playa, con mi familia; Pilar y mis tres niños, de forma tranquila y sin sobresaltos alguno.

Sí, no está mal, lo reconozco.

Hoy no hablaré de fútbol, ni baloncesto. Algunos lectores del blog, o mejor los lectores del blog (que no deben ser muchos) me han dicho que hable de otro tema.

Pues bien, hablaré de 2 libros que he leído en mis vacaciones.

Os diré que en la playa no soy especialmente divertido. Suelo leer debajo de la sombrilla y cuando me entra calor me doy un baño.

Eso sí, la lectura es otra de mis aficiones.

Me encanta tanto leer, que intento evitarlo.

Sí lo explico; cuando leo me comporto de forma compulsiva y hasta que no termino el libro que empiezo no puedo dejar de hacerlo.

Éso hace que esté hasta las tantas de la madrugada leyendo. Cosa que me puedo permitir en vacaciones y no en épocas de trabajo.

Bien, los libros de los que hablaré son "Africanus el hijo del cónsul" de Santiago Posteguillo y de " El hijo del desierto" de Antonio Cabanas.

Africanus: el hijo del cónsul, la primera parte de la trilogía, nos narra el nacimiento de Cornelio Escipión en el seno de una de las familias más importantes de la antigua Roma: los Escipiones. Asistimos a su formación académica y militar (a cargo de su padre Publio y su tío Cneo respectivamente) y a sus primeras campañas militares (con el heróico rescate de su propio padre, cónsul de Roma, en la Batalla del Ticino). Por último le acompañamos en su primera gran victoria como general romano (a los 25 años), al conquistar la inexpugnable Cartago Nova (capital cartaginesa en Hispania).

Pero la historia de Espición está irremediablemente ligada a la del general cartaginés Aníbal así que, paralelamente a la vida de Escipión, acompañaremos a los ejércitos de Aníbal en su conquista de Hispania, en el paso de los Alpes, en la conquista de la península itálica y en el cerco a Roma sin que ninguno de los generales romanos fuera capaz de hacerle frente.

Tampoco olvida la novela a los enemigos políticos de los Escipiones en Roma, con Quinto Fabio Máximo como máximo exponente. Así como el nacimiento del teatro clásico con las obras de Plauto.

Santiago Posteguillo, su autor, es filólogo, lingüista y doctor europeo por la Universidad de Valencia. En la actualidad es profesor titular en la Universidad Jaume I de Castellón, donde imparte clases de literatura, lingüística y análisis del discurso, además de ser el director de la sede del Instituto Interuniversitario de Lenguas Modernas Aplicadas de la Comunidad Valenciana.

Es autor de más de setenta publicaciones académicas, desde artículos de investigación hasta monografías y diccionarios especializados.

En 2006 publicó su primera novela, Africanus: el hijo del cónsul, la primera de una trilogía sobre Escipión el Africano, motivo del artículo del blog.

En 2008 publicó la segunda parte de la trilogía, Las legiones malditas. Su éxito editorial supuso la reedición de la primera parte también con Ediciones B.

En 2009 cierra la trilogía de Escipión con la publicación de La traición de Roma, también con Ediciones B.

Desde mi punto de vista es un libro de lectura fácil, muy bien documentado desde el punto de vista histórico.

Enganchando al lector desde el principio, pretende contarnos algunas de las batallas que se establecieron en la antigua Roma contra los cartagineses durante esá época en concreto, y mas concretamente durante el gobierno de su general Anibal.

Muy recomendable para quién disfrute de la estrategia militar ya que cuenta con pelos y señales los despliegues militares de los ejércitos enfrentados.

Un pero desde mi punto de vista sería, que no entiendo bien el papel que desempeña Plauto como autor teatral de comedia durante toda la obra.

Totalmente prescindible, la único función que tiene este personaje es transmitirnos el gusto, tanto de Publio Escipión padre como del hijo con respecto al teatro.

Como puntuación final le daría un 8.

El siguiente libro que deseo comentar es "El Hijo del desierto" de Antonio Cabanas.

Es la historia de Sejemjet, el hijo del desierto, y del misterio que lo envuelve desde el mismo día en que nació; un enigma que le acompañará a través de la época que le tocará vivir: la del Egipto de los faraones guerreros. Un período glorioso en el que el país de la Tierra Negra extenderá sus fronteras como nunca en su milenaria historia, empujado por la ambición de sus reyes y los intereses de sus sacerdotes, y que dará lugar a la edad de oro de la civilización egipcia.

Antonio Cabanas es piloto de transporte de linea aérea, profesión que ejerce actualmente como comandante de la compañía Iberia.

A su amor por la aviación, aúna, desde temprana edad, su pasión por la cultura del antiguo Egipto, país del que es buen conocedor y que ha visitado en numerosas ocasiones, en las que ha tenido la oportunidad de recorrer la práctica totalidad de sus enclaves arqueológicos.

Ha realizado estudios de egiptología, así como de lengua egipcia y escritura jeroglífica, siendo miembro de la Asociación Española de Egiptología desde el año 1990.

Este libro es de obligado cumplimiento para los que les guste o quieran saber cómo vivían los guerreros y la corte en la antigua Egipto.

Para los muy versados en la civilización egipcia, no tendrán problemas en una lectura rápida.

Yo reconociendo que no soy muy versado me costaba pues enumeran muchos dioses, que interrumpen a veces las disertaciones y que me distrajeron.

Aún así a medida que avanza se hace más dinámico introduciéndose en las relaciones personales tanto de amores como de amistades sobre todo de su personaje principal Sejemjet.

A veces, peca de profundizar demasiado en los encuentros sexuales del personaje principal con su dos amores, pero es aceptable en su totalidad, reconociendo que provoca incluso hilaridad con algún personaje copiado del "el señor de los anillos".

Cómo puntuación final le daría un 6.

Tenéis que saber que éstas puntuaciones son personales , y jamás pretendería ser crítico de nada en los que los gustos personales son tan importantes.

Cuando lea algún que otro libro lo haré constar, podéis también sugerirme alguno.

martes, 13 de julio de 2010

Campeones del mundo de fútbol 2010


¡Impresionante!

Quién nos iba a decir que algún día seríamos campeones del mundo de fútbol.

Ha tenido que ser una generación de futbolistas de talento con un entrenador de consenso quienes lo lograran.

Y la victoria se basó en una alineación de ensueño, que si no me equivoco ,será irrepetible.

Empecemos por el portero Casillas.

Excelente en el uno contra uno y en los penalties.Unos condicionantes técnicos trascendentales en un campeonato mundial.
Tengo que decir que éste no ha sido su mejor campeonato, pero su jerarquía en el vestuario y su personalidad es incuestionable.

En la defensa, Puyol y Piqué son los centrales titulares. Uno el corazón y la raza, el otro la clase y la calidad, se compenetran por ser tan diferentes y también, por ser los dos del flamante F.C. Barcelona, campeón de todo lo habido y por haber.

En las bandas un correcto Capdevila por la izquierda y un Sergio Ramos magnífico en Sudáfrica, por la derecha, han controlado a los extremos rivales, amén de subir de vez en cuando para crear peligro, éso si, más el Camero.

Lo mejor está en el centro del campo.

El mejor del mundo con mucha diferencia respecto a cualquier país que juegue al fútbol.

Los dos más atrasados son Xabi Alonso y Busquets. El primero aporta balón en largo y disparo de fuera del área, el segundo balón en corto y ayuda descomunal en el corte del pase del equipo contrario. Un autentico muro.

Por delante, Xavi Hernández , cómo diría Pepe Reina, la batuta del fútbol. El mejor del mundo en su puesto.

Todavía más adelante, entre líneas, Iniesta. Realmente magnífico. Oro macizo. Chuta, regatea, toca. Marca el gol que nos hace campeones, y no es casualidad. Se monta el equipo a la chepa.

Y en la delantera Villa, un ariete descomunal. Siempre con el gatillo preparado, con la portería entre las cejas. Ha marcado cinco goles que nos ha servido para ir pasando eliminatorias.

El último puesto de la alineación se lo han disputado Cesc Fábregas (dio la asistencia a Iniesta en la final), Torres (en baja forma durante todo el campeonato por salir de una lesión muy grave), Silva, Pedro (magnífico su partido con Alemania en Semifinales), Llorente (sobresaliente ante Portugal), Pedro ( excelente saliendo desde el banquillo con Paraguay y de titular con Alemania), y por supuesto Navas en el que me detendré dentro de un rato.

En el banquillo estuvo Del Bosque, que al final convenció a todos. Para mí un sólo lunar; utilizar tanto al "niño" Torres , en evidente baja forma.

Con repecto a Navas, diré que ha cumplido con creces en su participación mundialista. Jugó 3 partidos, uno de ellos completo, el de Honduras, y los otros 2 desde le banquillo. El último la final, con participación activa en el gol de Iniesta que nos dio la copa del mundo.

Aparte había dudas, si aguantaría la presión y digan lo que digan los medios capitalinos, lo ha hecho muy bien teniendo en cuenta que prácticamente era un debutante, y ésta es una selección de gente que tiene ya muchos galones.

En fin, ya solo queda disfrutar de la copa durante 4 años, y ya no miraremos las camisetas de otros países campeones, pensando, si alguna vez tendremos "una estrellita" encima de nuestro escudo.

viernes, 18 de junio de 2010

Gasol...Un campeón español


Hace unos años, nadie hubiera dicho que un jugador español triunfaría en la NBA.

Todos recordamos al malogrado Fernando Martín (D.E.P) como el primero que lo intentó. Jugaba, si éso era jugar, algún que otro minuto. Por aquel tiempo, nos consolábamos viendo por televisión las retransmisiones de Ramón Trecet, y observando como Earvin "Magic" Johnson, Michael Jordan o Larry Bird, hacían cosas impensables para cualquier europeo.

Los tiempos han cambiado, y ahora hay un español de calidad, un jugador de clase, titular en el equipo bicampeón de la NBA, con números de doble-doble, y a veces, de casi triple doble. Campeón del Mundo Junior y Senior, campeón de Europa, y subcampeón olímpico. Su nombre por supuesto es Pau Gasol.

Pau Gasol Sáez (nacido el 6 de julio de 1980 en Barcelona) es un modelo de persona. Nacido en una familia sanitaria ( nos toca de cerca) con su padre enfermero, y su madre Médico Internista, llegó incluso a empezar a estudiar la Licenciatura de Medicina, aunque no la ha podido terminar, por no poderla compaginar con su exitosa carrera baloncestística.

Campeón del mundo sub-20 en el año 1999 (con poca participación, por cierto), subió al primer equipo del Barcelona. Tras triunfar en España y ser MVP de la final de Copa y liga de ACB 2000-01, decidió que Europa se le había quedado pequeña.

Drafteado en el número 3 en el 2001 por Atlanta Hawks fue intercambiado a Memphis Grizzlies, siendo el jugador no europeo con un número más elevado hasta ese momento en el draft. Rookie del año 2001; primer no americano en conseguirlo, y jugador All Star en 2005-2006; primero de la franquicia y, por supuesto, primer español en conseguirlo.

Como veis, rompiendo barreras.

En el 2008 cambia de aires, de Memphis, dónde estaba estancado a los Lakers, y 3 finales con dos anillos de la NBA.

Como diría un torero de Ubrique: En dos palabras :IM-PRESIONANTE.

Pero aún de los éxitos deportivos, lo que me parece fantástico es su cerebro. Un tío que cobra decenas de millones de dólares de ficha por temporada, amén de otras decenas en contratos publicitarios "no se le va la olla" en extravagancias.

No se le ve de marcha por las noches , ni cambiando de "rubia" en cada fiesta. Y cuando llega a la selección hace grupo como el que más. Comedido siempre es sus declaraciones, aunque haya recibido críticas , la mayoría de las veces injustas Le crearon hasta un mote: Gasoft, que alguién se estará tragando en estos momentos.

Este año no le podremos ver en el Mundial, y me parece normal, Es el jugador profesional que más partidos ha jugado en los últimos tres años en el mundo.

Le falta el Principe de Asturias en solitario, porque ya lo logró con la selección Española de Baloncesto, tras ganar el Mundial de Baloncesto en Japón 2006.

Ante una persona así, solo queda decir: Muchas gracias, y espero seguir disfrutando de tus logros.


miércoles, 16 de junio de 2010

DECEPCIÓN HISTÓRICA


¡Vaya decepción!
España partía con la vitola de selección estrella, ... y se estrelló.

Hoy siento un desasosiego tremendo. Esperábamos más de "La Roja", pero realmente no se ha sabido jugar a Suiza.

No es verdad que al fútbol se juega de una manera, se puede jugar de muchas maneras.

Y una de ellas es, tras estudiar a tu rival, aprovechar tus virtudes y destrozar la de los rivales. Nos han dejado el juego por bandas bloqueando en centro de la defensa, con lo cual solamente hemos llegado en balones laterales y, no teníamos a un delantero grande para cabecearlos. Entre éso, y una falta de fortuna tanto en el gol, en el arbitraje y en el último pase, hemos terminado ofuscados y sin ideas para destrozar la portería rival.

Con respecto a Navas, a diferencia de lo que escriben Marca y As yo creo que ha sido de lo mejor de España. Es cierto, que se equivocó en la calidad de los centros y que quizás en algún pase tendría que haber penetrado hasta la línea de fondo.

Pero aún así es el que más peligro ha creado.

Quedan dos partidos y debemos ganar los dos para no irnos del Mundial a las primeras de cambio. Sería otra crisis dentro de nuestra crisis económica particular del país. Hoy el país está más decepcionado que hace 5 horas.

A los que no le gusten el fútbol, dirán que soy muy exagerado. Pero la alegría que transmite el deporte rey, olvida penurias y tristezas cuando se gana (digo se gana y no cuando se juega bien), y en cambio desazón y malestar cuando se pierde.

Solo queda una..... a Ganar!

miércoles, 7 de abril de 2010

UN FUTBOLISTA DE LEYENDA



Hoy voy a hablar del futbolista que más me ha impresionado desde que vi a Maradona allá por 1986, en en el mundial de México.

Y es que lo que ayer presencié, día 7 de Abril del 2010, por Televisión quedará para la historia.

Cuartos de final de Champions League contra el Arsenal londinense y un jugador, que ya era el mejor del mundo, se convierte en legendario al marcar cuatro goles.


Pero es que además no fueron solamente los goles.No.

Los primeros 45 minutos del astro argentino fueron increíbles. Fue un huracán absolutamente imparable. Ni un puñetero defecto en toda una primera parte.


Sabe chutar (golazo el primero) de fuera del área. ¡Que rápidez en armar la pierna!.

Sabe definir. No se pone nervioso en el uno contra uno frente al portero. La puede tirar fuerte, a un palo, al otro, con una pierna, con la otra, o de vaselina con la misma finalización: el gol.

Sabe regatear. Tiene el balón pegado al pie y se mueve a una velocidad sorprendente. Si le tocan no se cae. Espectacular su dribbling, ya ha marcado un gol a lo Maradona en México frente al Getafe en la copa del rey 2006.

Sabe pasar. Si ve un compañero desmarcado , y él está en el centro del campo ,la mete al hueco sin problemas dejando al compañero solo.

Sabe ser egoista. En el cuarto gol del partido, tenía a Keita hasta mejor situado que él, pero queriendo ser inmortal, se empeñó en marcar el gol y golpeó en dos ocasiones hacia Almunia, hasta colocársela por debajo de las piernas.

Sabe defender. Se interpone en la salida del balón y obstaculiza al contrario.

Y por último es un excelente compañero. Por supuesto,no lo digo yo, lo dicen los compañeros del "Pep Team" que no dudan en afirmar dicha aseveración.


El jugador Lionel Andrés Messi (nacido en Rosario, Argentina, 24 de junio de 1987, apodado "la pulga", es una auténtica maravilla que está destinado a ser el mejor de la historia si las lesiones se lo permiten. Siendo un niño, los ojeadores del Barcelona lo trajeron a la ciudad Condal para pagarle los 900 dólares que costaba al mes la hormona del crecimiento que necesitaba. Fue un "quid pro quo" porque evidentemente las dos partes han terminado ganando.

Sorprendentemente, todavía no ha triunfado con la albiceleste. Pero tiempo al tiempo.


Tiene 23 años, cada partido juega mejor que el anterior, no se arruga en las grandes citas, juega en el mejor equipo del mundo.

¿Álguien da más?">

sábado, 20 de marzo de 2010

Los compañeros de Facultad

Recuerdo todavía cuando llegué a la facultad. Realmente me veía fuera de lugar. No sé si era por los compañeros, si por las grandes clases, pero me sentía extraño.

Poco a poco, me fui consolidando. Para terminar guardando un grato recuerdo de mis dos últimos años.

Ya entonces conocía a Migue. "El compañero tranquilo" no cayó en mi clase. Miguel Ángel estuvo sentado en el pupitre de al lado desde 6º de EGB, y volvería a ser compañero de clase de nuevo en cuarto de carrera. Practicamente toda mi vida académica, he estado al lado de él.

Pocos sentimientos demostraba. Eso sí poseía (posee) un gran corazón. No le conocí novia hasta que en la boda, creo que de Carlos, nos presentó a su actual mujer. No recuerdo su nombre. Me invitó a su boda, pero por entonces Pilar, mi mujer, estaba prácticamente de parto de Marcos, mi segundo hijo, y no pudimos asistir. La última vez que lo vi era cuándo salimos del examen de las oposiciones en el 2007. Me alegró verlo.

Quizás el compañero más trascendental que tuve en la carrera fue Antonio María. Dotado de una sensibilidad excepcional, se le daba bien muchas facetas artísticas como la escritura o la música.

Antonio me abrió a su circulo de amistades donde estaba Paco "el loco", un estudiante de Ingeniería de Telecomunicaciones, Millán, otro estudiante de Medicina, (coincidiríamos en clase en cuarto también) y a su novia, (ahora esposa) Isa, también estudiante de Teleco.

Curiosamente la sensibilidad artística que tenía, no la demostraba, por así decirlo, en la vida real. Muchas mujeres estuvieron alrededor suya, y él no mostraba interés aparente por nadie. Solamente Marieta le llegó al corazón real, pero decisiones equivocadas por su parte, hicieron que cada uno tomara una ruta distinta. Hoy sé que vive con Minerva (no la conozco personalmente), tiene mellizos, y sigue siendo muy productivo desde el punto de vista artístico.

Otro compañero importante en la facultad fue Carlos. Nos caímos bien desde el principio. Salí con su grupo de amigos en varias ocasiones, pero al contrario que a los amigos de Antonio María, no les resultaba simpático. Por supuesto, me retiré de su grupo.

Carlos tenía novia cuyo nombre no recuerdo. He de reconocer que no me gustaba mucho. Mucho después cortó, y a día de hoy, está casado con otra médico de la que tampoco recuerdo su nombre.

Hablé antes de Millán. Se convirtió en importante a partir de cuarto. Salía con nosotros junto con su actual mujer Isa.

Siempre me gustó éso de ambos. No eran como otras parejas que cuando se conocen pierden a los amigos, ello siguieron saliendo con el grupo. Actualmente tienen un niño y todavía los veo por el Facebook.


Y ya del último compañero del que quiero hablar es de Luis Alonso. Se puede catalogar como un "freeki". Muy inteligente, el primer recuerdo que tengo es una mochila verde, de un peso superior al suyo, colgada a su espalda.

Gran conversador y mal escuchador, era capaz de tenerte hora y media al teléfono. Consiguió que muchos de los compañeros de facultad, nos unieramos para jugar a fútbol. Cuando hizo el MIR de Alergia en Madrid, conoció a su actual esposa, tampoco recuerdo su nombre, y dejo de ser tan voraz conversador. También creo que tiene un hijo.

Éste es un repaso a mis amigos de la facultad.

Momentos irrepetibles con personas irrepetibles.

lunes, 15 de marzo de 2010

Ser del Sevilla (primera parte)

Otra de mis grandes aficiones es el fútbol.

Soy del Sevilla F.C., porque mi padre era sevillista.

Mi padre era un sevillista de salón, es decir, no iba mucho al estadio.

De pequeño lo criticaba. Le decía que no era sevillista, que si era sevillista tenía que ir al estadio Ramón Sánchez Pizjúan. Aún así, me inculcó el amor por los colores rojo y blanco de la ciudad Hispalense.

Ésos colores que seguirá teniendo, sentado en el tercer anillo, observándonos, sonriendo como casi siempre.

Ya cuando tuve uso de razón, me saqué el carnet de socio. Al principio fui infantil y después durante muchos años juvenil, porque mantenía mi cara de niño y no tenía para pagarme un carnet de adulto. En esos tiempos el Sevilla no iba a UEFA ni a Champions, por tanto el dinero del abono daba para todos los partidos salvo un día del club al año.

Y ya cuando comencé a ganar dinero, no me apetecía ir a Sevilla domingo sí , domingo no, al estadio de Nervión y lo dejé.

Aparte, perdí el contacto con mi amigo Manolo Quiñones, quién era con el que iba habitualmente al fútbol.

Pero no es una excusa, porque si hubiera sido un gran sevillista hubiera mantenido mi carnet. Y lo hubiera pagado, por supuesto, de adulto.


Por tanto, critiqué a mi padre por ello, y ahora soy, como lo fue mi padre, un sevillista de salón.

¡Y a mucha honra!

miércoles, 10 de marzo de 2010

PERDIDOS

Una serie de culto


Hoy hablaré de la serie "Perdidos". Me ha recomendado el tema mi amigo Antonio, del D.C.C.U. de Estepa.

Ésta es, a mi forma de entender, la mejor serie de la televisión actual. Es una opinión por supuesto.

Pero argumentaré porque lo creo así.

En primer lugar, porque han conseguido mantener un hilo argumental durante todas las temporadas que llevan emitiendo (y van 6), y aún no aburrirte.

En segundo lugar, porque es una serie que esta pensada desde el final hacia el principio, con lo cuál acontecimientos que en otros capítulos no entendiste te lo resuelven en otros posteriores.

En tercero, porque dentro del mismo capitulo, se viven dos momentos de la vida de los personajes. Uno anterior , otro posterior. Uno en la isla, otro en el mundo exterior en una técnica llamada de "flash-back" o "flash-forward" perfectamente controlada y aun ritmo que te permite no perderte.

En cuarto, porque está hecha con mucho presupuesto. Ésto que a priori no es ni bueno ni malo, determina tener en plantilla oscarizados en música este msismo año, como Michael Giacchino, Actores top-models como Josh Holloway (James Ford "Sawyer") o Evangeline Lilly (Kate Austen) y magníficos actores como Terry O'Quinn (John Locke) o Michael Emerson (Benjamin Linus).

En quinta posición, y aquí termino, aunque no menos importante, porque a todo el argumento que sucede en la serie, se le administra un toque sutil místico con diferenciación del Bien y del Mal, unas gotas de un componente filsófico ancestral que engancha y que motiva.

No perderé el tiempo a divagar que significa tal o cuál cosa de la serie aquí, pero eso es otro de los alicientes de la serie que engancha a millones de personas en el mundo y que provoca foros de debate a doquier.

Si buscáis en http://www.google.es la palabra Lost os salen 487 millones de referencias. Y más de 240000 para foros. Nos da la medida de lo importante qué es esta serie.

En USA lo transmite la cadena de televisión ABC con una población estimada de hasta 9,2 millones de persona según la página http://www.mundoplus.tv

No obstante la serie en España funciona a medias. Cuatro se encarga de transmitir la serie con aproximadamente 1 semana de atraso con respecto a la ABC, y según http://www.audiencias.info , en un artículo publicado el día 7/3/10, la cuota de pantalla no supera el 1,2 millones de espectadores e España a esa hora, lo que significa un triste 6% de cuota de pantalla. Una miseria tal, que la desplazan del martes al Domingo.

Aún así, la calidad de las cosas no se tiene que relacionar directamente con cuánta gente la vea, o diría mejor la entienda. Todos sabemos de la importancia de algunos documentales de naturaleza y la escasa aceptación popular.

Es más, nos da caché y nos hace sentir especiales.

Esa audiencia está un poco artefactada por la digitalización global.

Y es que, al que le gusta, no puede esperar una semana a ver en próximo capítulo, cuándo ya está colgado en la web. La página http://www.seriesyonkis.com/serie/lost/ te da la posibilidad de verlo online con subtítulos en castellano, pocas horas después de su emisión estelar en la ABC.

Ya hoy en día es una serie de culto, y gracias a la tecnología actual podemos y podremos verla una y otra vez en el ordenador o en cualquier television con un reproductor de avi o DVD.

¡A ver qué se dice dentro de 20 años!

martes, 9 de marzo de 2010

UN PASEO POR LA RED I

Un día más descubriendo cosas en la red.


SECOND LIFE.

Tras descargarme el programa y registrarme, me he conectado a INTERNET para ver cómo se manejaba el programa Second Life.

Parece cómo un videojuego aunque supongo que tendrá muchos recovecos si quieres llegar a ser un experto. Cómo no sabía qué hacer y mi objetivo no era contactar específicamente con nadie, busqué algún lugar de salud. Entonces encontré una isla creada para un congreso de SEMFyC. Allí contacté ( más bien me contactó) un compañero Médico de Familia de Córdoba, que debe ser un figura en ésto, pues la mitad de la Isla de la Salud era suya.

Me explicó cómo mantener pulsado de manera continúa la audio-grabación y se hizo mi amigo. Ya os explicaré que significa éso de ser amigo cuándo lo sepa.

Fue muy amable.Me preguntó si me podía ayudar en algo. Yo le dije que iba a echar un vistazo, si no le importaba. Sé tan poco que no sabía qué preguntarle.

Es norma de la isla ayudar al novato. De hecho hay numerosos carteles en el suelo virtual que dice que se debe ayudar al forastero. Posteriormente contacté con otra compañera perteneciente a la Unidad Docente de Madrid y me dijo textualmente "Vuelas muy bien". Supongo que será cómo que manejo muy bien el coche o algo así.

En fin, he visto en esa isla posters ( es una cosa increible), posters de nuestra especialidad en diferentes tablones. No sé cómo se publicarán dentro de second life (ellos lo llaman SL). Pero los que me conocéis sabéis que aprenderé. Soy lento pero constante.

También había un juego de Ghinkana, que supongo funcionaría en el congreso porque ahora no lo hace.

También diferentes salones con audioproyección, que por supuesto ahora no está activo.

Mientras moraba por SL , mi hijo mayor quería que me cayera cuando estaba volando. Cuando contacté con Jose Antonio (creo que se llamaba así el experto) escuchó su voz y lo llamó nativo digital.

Lo mismo que el experto de la Escuela Andaluza de Salud Pública, José Francisco García Gutierrez.



Sigo aprendiendo y mañana más......espero.







Si os atrevéis entrad y aprenderemos juntos.

lunes, 8 de marzo de 2010

Bueno aquí estoy.....

He estado en el curso web 2.0. Y he decidido crear un blog.
¿ Durará ? Es posible que no, pero una cosa esta clara:
me sirve pra saber que no estoy muerto.
Un saludo.
Gilbertman MFyC